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新技术新突破 时刻为患者解除痛苦

发表时间:2016-08-08 21:45

刘平(眉山心脑血管病医院副院长、副主任医师、心血管内科主任):


A. 先天性心脏病“房间隔”缺损手术:

  上周星期天,眉山心脑血管病医院做了两台先天性心脏病的介入封堵治疗,其中一台是先天性心脏病“房间隔”缺损。在母亲妊娠期,病人的病已经形成,五十多岁才发现。通过心脏超声的检查发现此病,一经发现就要采取治疗,不能拖,因为先天性心脏病容易引发“艾森曼格综合症、肺动脉高压”等并发症,彻底丧失手术治疗的时机。该院医生表示:尽早发现,尽早治疗,是可以根治的。

  在谈到治疗方法时,医生介绍:一是心脏外科开胸方法;二是心脏内科介入封堵方法:用封堵器将缺损堵住,说得简单点,心脏里头有一个洞没有补上,介入的意思就是把这个洞给补上,这样即可根治疾病。优点在于:不用开刀、不用开胸、不用麻醉、不用上呼吸机,采用局部麻醉,病人术后次日可下床,术后三天可出院。百分之九十患者都是通过介入方法治疗,剩下百分之十采用心脏外科医生去做。

  医生说,这个人能活到五十多岁,说明心脏病对他的影响相对较小,若房间隔缺损面积大的话,即孔的直径越大,影响更大,孔直径小,影响相对小。主要会影响:一是患者生长发育,相对别人更迟缓;二是比别人容易感冒受凉;三是劳动耐量少一些。

  目前,国家报销政策,对先天性心脏病有倾斜。婴儿期就在筛查,筛查出就需治疗,3岁之前一般不介入治疗,现在医院所有的介入耗材为三岁之后的小孩准备,如没满三岁,会等其三岁后再进行治疗,因为有些小孩在三岁前还有闭的可能性。有些小孩儿,两岁半就可以做了,因为通过观察,他的孔闭不了。

  延安大学咸阳医院张教授,被称为“世界封堵王”,做这种手术例数最多,经验最丰富。下一步想法:如果能针对这些患者从红十字会、民政部门争取到基金的话,争取能免费给这些孩子做。


B.房间隔缺损+卵圆孔未闭

  针对此类疾病,医生表示,通过术前右心导管的检查,发现其是两种先天性心脏病混合,除了房间隔缺损(缺损较小),还有卵圆孔未闭。卵圆孔每人都有,是婴儿时期我们心脏在母亲体内进行血液循环的通道。但婴儿出生的时候,婴儿啼哭,左房压力升高,挤压卵圆孔发生功能性闭缩,我们所有人应当都在三岁以后,会发生器质性闭缩,如果三岁以后不闭,我们称之为卵圆孔未闭。大多数人的卵圆孔是闭的,但是,我们现在健康人群中间大概有百分之二十到三十的人存在卵圆孔未闭,但大多数人没事,但有一小部分人,由于某种特殊因素会发生反常栓塞。近年来我们发现,很多的卵原孔未闭和不明原因的脑梗塞、偏头痛、晕厥有密切的关系。

  这例患者是一个45岁的男性患者。一个月以前因为脑梗塞在神经内科住院,住院期间发现房间隔小的缺损。同时,通过术前检查,发现有卵圆孔未闭,我们找到病人脑梗塞的原因,即心脑同治,即脑袋有问题,实际病原在心脏上。

举例:著名以色列总理沙龙,就死于此病。医生在检查过程中,未发现其卵圆孔未闭,以脑梗塞就诊,打溶栓药,药物过量或是身体体质原因,激发出血,最后死于美国。这个病例和沙龙一模一样,存在卵圆孔未闭向左到右分流,导致病人出现反常栓塞,从而导致脑梗死。简单来说:动脉血是干净血,静脉血是脏血、受污染的血,卵圆孔总是有一部分静脉血反流到动脉血里。污染的水就把你干净的水给污染了,这样就容易产生问题。

  这样我们手术也是通过介入的方法,半个小时基本就做完,把卵圆孔和房缺,这个异常的通道一封堵,也是用伞的方法,这样就不再从右向左反流栓塞。就把病人的问题解决了,将来预防脑梗塞这些问题都解决了。房间隔和卵圆孔在心脏内相距不远,基本在一块儿,通过一个封堵器,把两个洞都给闭掉。实际好多人你再去查查的话,病根可能来源于心脏。近年来发现一些不明原因的脑梗塞,实际上来源于心脏。

  怎么发现卵圆孔:通过体检,普通体检难以发现,要专门查这一项,对卵圆孔诊断,最精标  准是食道超声:用食道探头,像做胃镜一样,吞下去,由于食道和左心房挨着,可以最近距离观察心脏内部的结构、形态 ,有没有卵圆孔未闭、房缺,这是诊断的精标准。

  随着我们生活水平的提高,这类疾病在我们国家还处于上升期,只有对大家的危害到一定程度后,大家都意识到这种疾病对大家身体的危害性,政府认识到对整体社会的危害性后,政府层面采取措施,我们自发的保健意识跟上,这类疾病的发病率才能下降。提高大家的保健意识,对心脑血管疾病预防的概念。



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